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语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具,吞咽更是人们必不可少的生理活动。由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系,且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗,故在此章将两者一并讲述。 一.言语功能  言语(speech)是表达语言的一种方式,是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法,是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍(dysarthria)。语言(language)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外,还包括书面、手势和表情等表达形式。言语-语言功能障碍(以下简称言语障碍)是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷,主要包括听、说、读、写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍,其主要通过康复训练手段得到改善,因此这里主要介绍这两种言语障碍。性失语(TCMA  区上部 经皮质感觉性失语(TCSA  左颞顶分水岭区 ○      (错语) ○  × △ △ △ 经皮质混合性失语(MTCA  左分水岭大灶 ×     (模仿 语言) △  × × × × 命名性失语(AA) 左颞顶枕结合区 ○     (空话)    ○ △ △ △ 注:正常:○ , 部分障碍:△ , 障碍:×。 3.  评定的意义  (1)判定患者是否有失语症,并进一步进行失语症分类。  (2)评价言语障碍的严重程度和具体情况,了解各种影响患者交流能力的因素,精确评价患者残留的交流能力。  (3)可对患者康复程度进行预测,确定现实的治疗目标,设计合理的治疗方案,以促进患者最大限度恢复交流能力。 4.  常用评定方法  (1)国际常用方法 西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小,稍做修改即可用于我国。  WAB具体项目:①自发言语:含信息量;流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查:提出七个问题,其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问,第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评0~10分。B.流畅度、语法能力和错语检查:根据上述七题对这些功能进行评估,0~10分。②听觉理解:包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题:包括姓名、性别、住址等简单问答20题,每题3分,共60分。B.听词辨认:包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容,最高60分。C.相继指令:在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书),然后要求患者完成依次发出的指令,共80分。③复述检查:让患者复述各项内容,每项可重复一次。满分为100分。④命名检查:包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名:向患者出示20件物体让其命名,最高60分。B.自发命名:让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称,最高为20分。C.完成句子:让患者完成检查者说出的不完整的分段句子,满分为10分。D.应答性命名:要求患者用物品名回答问题,满分为10分。  (2)北京医科大学汉语失语成套测验  北京医科大学汉语失语成套测验(aphasia battery of ChineseABC)主要是参考WAB,结合中国国情经修改后拟定的,自l988年开始应用于临床。  ①检查用具:有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物;洗衣图及居室图各l张;5种物品、5种图形、5种颜色的图各l张。积木4块、图案4张。 ②检查方法:检查内容包括5大项:A.口语表达(谈话、复述和命名)B.听理解(是/否题、听辨认和执行口头指令)C.阅读(视读、听词辨认、朗读词并配画,朗读指令并执行和选词填空)D.书写(写姓名地址,抄写、系列写数、听写、看图写和写病史)E.其它神经心理学检查(意识、注意力、定向力、记忆力、视空间

 

功能、运用、计算、额叶运动功能)及利手测定等。  (3)失语症诊断  根据WAB法各项指标的得分及表现特征,结合表3及图1,并参考患者头颅CT病灶部位,基本可对失语症类型作出诊断。ABC法诊断过程类似。


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